Prevalência da polifarmácia quantitativa e qualitativa em idosos com demência de alzheimer / Prevalence of quantitative and qualitative polypharmacy in older adults with Alzheimer dementia

INTRODUÇÃO: A polifarmácia pode ser classificada como quantitativa e qualitativa. Entre os conceitos para a quantitativa, está a utilização de dois ou mais medicamentos. Por sua vez, a polifarmácia qualitativa considera a racionalização da terapia farmacológica. OBJETIVOS: Com base nos dois conceitos apresentados, este estudo objetivou avaliar a prevalência da polifarmácia em idosos com demência e correlacioná-la às características socioclínicas, demográficas e farmacológicas. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal em um centro de referência em demência no Distrito Federal, incluindo 97 idosos com diagnóstico de demência de Alzheimer. Foram identificadas as prevalências da polifarmácia quantitativa e da qualitativa, e, valendo-se da análise univariada, correlacionou-se a presença de polifarmácia às características da população. A estatística descritiva foi calculada para todas as variáveis, as dependentes e as independentes. A correlação entre as variáveis secundárias e a polifarmácia foi determinada pela razão de prevalências. Para a análise univariada, utilizaram-se os seguintes testes estatísticos: χ2 de Pearson, Kruskal-Wallis e Wilcoxon-Mann-Whitney (WMW). RESULTADOS: A prevalência da polifarmácia quantitativa foi de 92,8%, sendo 37,2% leve, 25,8% moderada e 29,8% grave, e a da qualitativa foi de 49,5%. Analisando-se os dados, as características socioclínicas e demográficas não estiveram associadas nem com a polifarmácia quantitativa nem com a qualitativa. CONCLUSÃO: A polifarmácia quantitativa e a qualitativa foram prevalentes entre os idosos com demência. O atendimento ambulatorial multiprofissional aos idosos mediante a metodologia de identificação e qualificação das polifarmácias quantitativa e qualitativa parece ser uma ferramenta útil para promover o uso racional de medicamentos

BACKGROUND: Polypharmacy can be defined quantitatively or qualitatively. One of the concepts underlying the quantitative definition of polypharmacy is the use of two or more medications. The qualitative definition, in turn, takes into account the rationalization of pharmacotherapy. OBJECTIVES: Based on these two concepts, this study aimed to determine the prevalence of polypharmacy in older adults with dementia and correlate it with sociodemographic, clinical, and pharmacological characteristics. METHODS: A cross-sectional study was conducted in a center of excellence for dementia care in the Federal District, including 97 older adults with a diagnosis of Alzheimer dementia. Prevalence rates were determined for quantitative and qualitative polypharmacy. The presence of polypharmacy was correlated with the characteristics of the sample by univariate analysis. Descriptive statistics were calculated for all dependent and independent variables. The correlation between secondary variables and polypharmacy was determined by prevalence ratio. Univariate analysis was performed using the following statistical tests: Pearson's χ2 test, Kruskal-Wallis test, and Wilcoxon-Mann-Whitney (WMW) test. RESULTS: The prevalence of quantitative polypharmacy was 92.8%, of which 37.2% were characterized as minor, 25.8% as moderate, and 29.8% as major. The prevalence of qualitative polypharmacy was 49.5%. Sociodemographic and clinical characteristics were not associated with quantitative or qualitative polypharmacy. CONCLUSION: Both quantitative and qualitative polypharmacy were highly prevalent among older adults with dementia. The delivery of multidisciplinary care to older outpatients through a methodology that identifies and characterizes polypharmacy both quantitatively and qualitatively seems to be a useful tool to promote the rational use of medications

Development of rheumatology training in Brazil: the option for a medical residency program / Evolução da formação de reumatologistas no Brasil: a opção pela residência médica

Abstract Objective To describe the characteristics and progression of the supply of new rheumatologists in Brazil, from 2000 to 2015. Methods: Consultations to databases and official documents of institutions related to training and certification of rheumatologists in Brazil took place. The data were compared, summarized and presented descriptively. Results: From 2000 to 2015, Brazil qualified 1091 physicians as rheumatologists, of which 76.9% (n = 839) completed a medical residency program in rheumatology (MRPR); the others (n = 252) achieved this title without MRPR training. There was an expansion of MRPR positions. At the same time, there was a change in the profile of the newly qualified doctors. Early in the series, the fraction of new rheumatologists without MRPR, entering the market annually, was approaching 50%, dropping to about 15% in recent years. In 2015, Brazil offered 49 MRPR accredited programs, with 120 positions per year for access. There was an imbalance in the distribution of MRPR positions across the country, with a strong concentration in the southeast region, which in 2015 held 59.2% of the positions. Public institutions accounted for 94% (n = 789) of graduates in MRPR during the study period, while still maintaining 93.3% (n = 112) of seats for admission in 2015. Conclusions: In the last sixteen years, in parallel with the expansion of places of access, MRPR has established itself as the preferred route for rheumatology training in Brazil, mainly supported by public funds. Regional inequalities in the provision of MRPR positions still persist, as challenges that must be faced.

Resumo Objetivo: Descrever as características e a evolução da oferta de novos reumatologistas no Brasil, de 2000 a 2015. Métodos: Fizeram-se consultas a bases de dados e a documentos oficiais de instituições relacionadas à formação e à certificação de reumatologistas no país. Os dados foram cruzados, sumarizados e apresentados de forma descritiva. Resultados: De 2000 até 2015, o Brasil habilitou 1.091 médicos à condição de reumatologistas, dentre os quais 76,9% (n = 839) concluíram residência médica em reumatologia (RMR); os demais (n = 252) obtiveram o título sem cursar RMR. Houve expansão das vagas de RMR. Paralelamente, ocorreu uma modificação no perfil dos recém-habilitados. No início da série, a fração de novos reumatologistas sem RMR, ingressantes no mercado anualmente, aproximava-se dos 50%, reduziu-se para cerca de 15%, em anos recentes. Em 2015, havia no país 49 programas de RMR credenciados, com 120 vagas anuais de acesso. Observou-se desequilíbrio na distribuição de vagas de RMR pelo país, com forte concentração na Região Sudeste, que em 2015 detinha 59,2% das vagas. Instituições públicas responderam por 94% (n = 789) dos concluintes de RMR no período estudado, mantiveram ainda 93,3% (n = 112) das vagas para ingresso em 2015. Conclusões: Nos últimos 16 anos, paralelamente à expansão das vagas de acesso, a RMR consolidou-se como via preferencial para formação em reumatologia no Brasil, eminentemente suportada por recursos públicos. Desigualdades regionais na oferta de vagas de RMR persistem como desafios a serem enfrentados.

Coorte Sarar: atividade de doença, capacidade funcional e dano radiológico em pacientes com artrite reumatoide submetidos à artroplastia total de quadril e joelho / Sarar cohort: disease activity, functional capacity, and radiological damage in rheumatoid arthritis patients undergoing total hip and knee arthroplasty

RESUMOObjetivos:A coorte Sarar é composta por pacientes portadores de artrite reumatoide (AR) e artrite idiopática juvenil (AIJ) submetidos a artroplastias de quadril e joelho no hospital Sarah-Brasília. O objetivo deste estudo foi avaliar fatores clínicos e laboratoriais associados à atividade de doença, capacidade funcional e dano radiológico em pacientes com AR, participantes dessa coorte.Métodos:Estudo transversal, com coleta de dados em revisão de prontuário.Resultados:Foram incluídos 32 pacientes, com tempo médio de início da doença de 240 meses. Dezenove pacientes foram submetidos a ATJ e 17, a ATQ. Foi encontrada correlação positiva entre dose máxima de metotrexato (MTX) durante a evolução e Clinical Disease Activity Index (CDAI) (R = -0,46, p = 0,011) e negativa com Simplified Erosion and Narrowing Score (SENS) (R = -0,58, p = 0,004). Valores de SENS foram maiores nos pacientes com fator reumatoide (FR) (p = 0,005) e anticorpo antipeptídeo cíclico citrulinado 3 (anti-CCP3) positivo (p = 0,044), nos com maiores títulos de FR (p = 0,037) e anti-CCP3 (p = 0,025) e menores nos pacientes com história familiar de AR (p = 0,009). Valores de HAQ foram maiores em pacientes mais idosos (p = 0,031). Na regressão linear múltipla, somente “dose máxima de MTX” e “história familiar” permaneceram com associação significativa com SENS (r2= 0,73, p < 0,001 para ambas as variáveis). No modelo que avaliou CDAI, apenas “dose máxima de MTX” permaneceu com associação significativa (r2 = 0,35, p = 0,016).Conclusão:Na coorte Sarar, fatores clínicos e laboratoriais estiveram relacionados à atividade de doença, capacidade funcional e dano radiológico, semelhantemente a estudos que avaliaram pacientes com menor tempo de doença.

ABSTRACTObjectives:The Sarar cohort consists of patients with rheumatoid arthritis and juvenile idiopathic arthritis who underwent hip or knee arthroplasties at hospital SARAH-Brasília. The objective of this study was to evaluate clinical and laboratory factors associated with disease activity, functional capacity and radiological damage in rheumatoid arthritis patients, participants in this cohort.Methods:Cross-secal study, with data collection achieved from medical records review.Results:Thirty-two patients were included, with a mean time of disease onset of 240 months. Nineteen patients underwent total knee and 17 total hip arthroplasty. There was a positive correlation between maximum dose of methotrexate and Clinical Disease Activity Index (R = −0.46, p = 0.011), and a negative one with Simplified Erosion and Narrowing Score (R = −0.58, p= 0.004). Simplified Erosion and Narrowing Score values were higher in patients with rheumatoid factor (p = 0.005) and anti-cyclic citrullinated peptide antibody 3 positivity (p = 0.044), in those with higher rheumatoid factor (p = 0.037) and anti-cyclic citrullinated peptide antibody 3 (p = 0.025) titers, and lower in patients with family history of rheumatoid factor (p = 0.009). Health Assessment Questionnaire values were higher in older patients (p = 0.031). In multiple linear regression, only “maximum dose of methotrexate” and “family history” remained with significant association with Simplified Erosion and Narrowing Score (r2 = 0.73, p < 0.001 for both variables). In the model evaluating “Clinical Disease Activity Index” only “maximum dose of methotrexate” remained significantly associated (r2 = 0.35, p = 0.016).Conclusion:In the Sarar cohort, clinical and laboratory factors were related to disease activity, functional capacity and radiological damage, similar to studies evaluating patients with lower disease duration.

Incapacitação e qualidade de vida não são influenciadas pela prevalência de autoanticorpos em pacientes com artrite reumatoide inicial - resultados da Coorte Brasília / Disability and quality-of-life are not influenced by the prevalence of autoantibodies in early rheumatoid arthritis patients - results of the Brasília Cohort

INTRODUÇÃO: Embora muitos estudos sugiram que a presença de autoanticorpos, tais como fator reumatoide (FR) e/ou antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP), sejam preditores de danos articulares na artrite reumatoide (AR), a associação entre os questionários de incapacidade e de qualidade de vida ainda são desconhecidos. OBJETIVOS: Avaliar a correlação entre os questionários Health Assessment Questionnaire (HAQ) e Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) com marcadores como FR, anti-CCP e antivimentina citrulinada (anti-Sa). PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados no momento do diagnóstico 65 pacientes da Coorte Brasília com AR inicial. Foram realizadas sorologias (ELISA) para FR (IgM, IgG e IgA), anti-CCP (CCP2, CCP3 e CCP3.1) e anti-Sa, com a aplicação do HAQ e SF-36 na avaliação inicial. RESULTADOS: A idade média foi de 45 anos, predominando o gênero feminino (86%). Na avaliação inicial, o FR foi positivo em 32 indivíduos (49,23%); anti-CCP em 34 indivíduos (52,3%); e anti-Sa em nove indivíduos (13,8%). O escore inicial do HAQ foi de 1,8. Os escores dos domínios do SF-36 foram: emocional, 19,3; social, 43,1; dor, 25,43; estado geral, 57,6; saúde mental, 48,1; vitalidade, 49,5; físico, 4,6; e limitação por aspecto físico, 24,7. HAQ e escores do SF-36 não variaram com os níveis de autoanticorpos. CONCLUSÃO: Muitos pacientes com AR inicial apresentam comprometimento na qualidade de vida relacionada aos domínios da capacidade física e mental. Embora FR e anti-CCP tenham sido relacionados com dano articular e pior prognóstico clínico, não há correlação entre os questionários e as avaliações da qualidade de vida e incapacidade.

INTRODUCTION: Although many studies have suggested that the presence of autoantibodies, such as rheumatoid factor (RF) and/or anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) in rheumatoid arthritis (RA) are predictors of joint damage, the association with disability and quality of life questionnaires are not known. OBJECTIVES: To evaluate the correlation between the Health Assessment Questionnaire (HAQ) and the Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) scores with serological markers, such as RF, anti-CCP, and anti-citrullinated vimentin (anti-Sa). PATIENTS AND METHODS: Sixty five patients with early RA (ERA) from the Brasília Cohort of ERA were evaluated. Serology tests (ELISA) for RF (IgM, IgG, and IgA), anti-CCP (CCP2, CCP3, and CCP3.1), and anti-Sa were performed, with the application of the HAQ and SF-36 questionnaires in the initial evaluation. RESULTS: The mean age was 45 years, with a female predominance (86%). At the initial evaluation, RF was positive in 32 individuals (49.23%), anti-CCP in 34 (52.3%), and anti-Sa in nine (13.8%). The initial HAQ score was 1.8. The SF-36 scores were as follow: role-emotional, 19.3; social functioning, 43.1; bodily pain, 25.43; general health, 57.6; mental health, 48.1; vitality, 49.5; role-physical, 4.6; and physical functioning, 24.7. The HAQ and SF-36 scores did not vary with autoantibody levels. CONCLUSION: In many patients, ERA has a major impact on physical ability and health-related quality of life. Although RF and anti-CCP tests have been related with joint destruction and worse clinical prognosis, there is no correlation with the results of questionnaires of quality of life and disability.

O aumento do produto interno bruto per capita não melhorou os indicadores de saúde no Brasil / The increase on the per capita gross domestic product did not improve health status indicators in Brazil

Objetivo. Estabelecer se houve correlação entre o aumento do produto interno bruto per capita e possível melhoria dos indicadores básicos para a saúde no Brasil. Método. Estudo observacional ecológico, com utilização da base de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Foram correlacionados ao produto interno bruto per capita outros indicadores socioeconômicos (razão de renda e proporção de pobres), de recursos, cobertura, morbidade, fatores de risco e mortalidade, referentes ao Brasil, ao Distrito Federal e ao Maranhão, unidades da Federação com maior e menor renda per capita, respectivamente, no período de 1996 a 2004. Foi feito o cálculo do coeficiente de correlação parcial de Pearson, ajustado para o tempo e medido pelo ano, com nível de significância corrigido pelo método de Bonferroni. Resultados. Houve aumento do produto interno bruto per capita em todos os locais avaliados, mas o gastocom saúde como proporção desse produto interno se manteve constante. Eliminando-se o efeito de ano, não foi observada evidência significativa de associação entre o aumento do referido produto e qualquer um dos indicadores socioeconômicos e básicos para a atenção à saúde analisados, exceto quanto ao número de leitos hospitalares doSistema Único de Saúde por mil habitantes no Maranhão, que se reduziu de forma significante (p < 0,0001). Conclusão. O aumento do produto interno bruto no Brasil não diminuiu a pobreza ou a desigualdade social,nem melhorou o desempenho dos indicadores básicos para a saúde.

Objective. To verify the correlation between increase on the per capita gross domestic product and possible improvement of health status indicators in Brazil. Method. Ecological observational study using the database of the Department of Informatics ? of the Public Health System. Other socioeconomic indicators were correlated to the per capita gross domestic product (income ratio and poverty proportion) such as resources, coverage, morbidity, risk factors and mortality rate in the DistritoFederal and state of Maranhão, localities with the highest and lowest per capita income, respectively, in the period from 1996 to 2004. The Pearson?s partial correlation coefficient was calculated and adjusted to time, which was yearly measured with significance level corrected by the Bonferroni?s method. Results. An increase on the per capita gross domestic product was observed for all localities evaluated; however,investments in health as the mentioned domestic product proportion remained constant. Except for the year effect, no significant evidence of association between increased gross domestic product and any socioeconomic and basic health status indicators was observed. Otherwise, a significant reduction on the number of public hospital bedsper 1,000 inhabitants in the state of Maranhão was observed (p < 0.0001).Conclusion. The increase on the Brazilian gross domestic product did not reduce poverty or social inequity or improve the performance of basic health indicators.

Avaliação prospectiva da qualidade de vida em uma coorte de pacientes com artrite reumatoide inicial / Prospective evaluation of the quality of life in a cohort of patients with early rheumatoid arthritis

INTRODUÇÃO: Poucos estudos avaliaram, de forma prospectiva, os instrumentos de aferição de qualidade de vida, tanto genéricos quanto específicos, em pacientes com artrite reumatoide (AR) inicial. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi caracterizar uma população de pacientes com AR inicial (menos de 12 meses de sintomas da doença no momento do diagnóstico) acompanhada prospectivamente quanto ao padrão de respostas aos questionários de qualidade de vida Health Assessment Questionnaire (HAQ) e o Medical Outcomes Study SF-36 Health Survey (SF - 36). PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados 40 pacientes com diagnóstico de AR inicial no momento do diagnóstico, acompanhados prospectivamente por três anos, em uso de esquema terapêutico padronizado. Registrados os dados demográficos e clínicos e aplicados os questionários HAQ e SF-36 na avaliação inicial e aos 3, 6, 12, 18, 24 e 36 meses de acompanhamento. Comparações feitas pelo teste t de Student, t pareado e Wilcoxon (nível de significância de 5 por cento). RESULTADOS: A idade média foi de 45 anos e predominou o sexo feminino (90 por cento). A média do escore do HAQ inicial foi 1,89, com declínio progressivo até 0,77 no terceiro ano (P < 0,0001). A maioria dos elementos do SF-36 apresentaram significativa melhora durante os três anos de seguimento, com exceção de estado geral e vitalidade. CONCLUSÃO: Nessa população de pacientes com AR inicial no momento do diagnóstico, observou-se alterações importantes impacto na qualidade de vida no momento do diagnóstico, conforme avaliado pelos questionários HAQ e SF-36. O tratamento precoce da AR parece se associar à melhora da qualidade de vida relacionada com a saúde relatada pelo paciente.

INTRODUCTION: Few studies have prospectively assessed the tools used to measure quality of life, both generic and specific, in patients with early rheumatoid arthritis (RA). OBJECTIVE: The objective of this study was to characterize a population of patients with early RA (less than 12 months after symptom onset at the time of the diagnosis) prospectively followed for the pattern of responses to questionnaires addressing quality of life, the Health Assessment Questionnaire (HAQ) and Medical Outcomes Study SF-36 Health Survey (SF-36). PATIENTS AND METHODS: Forty patients with early RA at the time of diagnosis, treated with a standard treatment regimen, were prospectively followed for 3 years. Demographic and clinical data were recorded, and HAQ and SF-36 questionnaires were applied at baseline and after 3, 6, 12, 18, 24, and 36 months. Paired Student t test and Wilcoxon test were used for comparisons (significance level of 5 percent). RESULTS: The mean age was 45 years, with a prevalence of the female gender (90 percent). The average score of the initial HAQ was 1.89, with a progressive decline to 0.77 in the third year (P < 0.0001). Most domains of the SF-36 questionnaire presented significant improvement during the three years of follow-up, except for general health and vitality. CONCLUSION: In this population of patients with early RA at the time of diagnosis, the results showed significant impact on quality of life at the time of diagnosis, as measured by HAQ and SF-36 questionnaires. The early treatment of RA seems to be associated with improved health-related quality of life reported by patients.

Diagnosis and control of polypharmacy in the elderly

The article had the purpose of commenting on studies on polypharmacy in the elderly, focusing on diagnosis and control. Polypharmacy is defined as the use of a number of medications at the same time and the use of additional drugs to correct drug adverse effects. The fact that the elderly take more medications for the treatment of several diseases makes them more susceptible to the occurrence of adverse reactions. Prophylactic actions such as balanced prescriptions are vital to reduce the incidence of these reactions and prevent longer hospital stay, increased costs and aggravation of the elderly health condition.

O artigo teve por objetivo comentar estudos sobre polifarmácia em idosos, particularmente em diagnose e controle. O conceito de polifarmácia considera o uso de diversos medicamentos ao mesmo tempo, além da utilização de um fármaco para corrigir o efeito adverso de outro. Por consumirem mais medicamentos para o tratamento de diversas doenças, os idosos são mais vulneráveis ao surgimento de reações adversas. Medidas profiláticas, como a prescrição balanceada, são de fundamental importância para diminuir essas reações, tendo em vista o aumento do tempo de internação, gasto e piora do quadro de saúde do idoso.

Apresentação incomum de vasculite associada à infecção por vírus C da hepatite / Uncommon presentation of vasculitis associated to infection with hepatitis C vírus

A vasculite é uma síndrome pleomórfica composta por um grupo heterogêneo de processos inflamatórios que acometem principalmente a parede dos vasos sangüíneos. A infecção pelo vírus C da hepatite (VCH) pode associar-se a manifestações extra-hepáticas, incluindo doenças auto-imunes. Duas formas de vasculite podem associar-se ao VCH: a crioglobulinemia mista e a semelhante à poliarterite nodosa. O diagnóstico e o manuseio terapêutico nessas condições são desafios. Existem poucos dados a respeito da eficácia da terapia antiviral em pacientes com VCH crônica e doenças auto-imunes. Apresentamos um relato de caso de vasculite de pequenos vasos de apresentação incomum associado ao VCH.

Vasculitis is a pleomorfic inflammatory syndrome that involves mainly the wall of blood vessels. The hepatitis C virus infection may be associated to extra-hepatic manifestations, including autoimmune diseases. Two forms of vasculitis have been associated to hepatitis C virus, namely: mixed cryoglobulinemia and polyarteritis nodosa. The diagnosis and the therapeutic management of these conditions are clinical challenges. There are few data available in the literature about the antiviral treatment efficacy in patients with hepatitis C virus and autoimmune diseases. We describe an unusual patient displaying vasculitis of small vessels and with hepatitis C virus infection.